孩子包皮那些事

几乎所有儿童医院，泌尿外科门诊是外科里最忙的门诊，原因就是看包皮的孩子太多了。包茎、包皮垢、包皮炎等等...每到寒暑假，预约包皮手术的都是大排长龙，这些包皮问题该怎么处理？要不要切包皮是很多家长疑问，今天就再说说孩子包皮的那些事。

孩子包皮问题最常见的是包茎，包茎指的是包皮将龟头裹在里面，不能翻起来，龟头能外露，几乎所有的孩子出生时都是包茎。随着年龄的增长，阴茎自然勃起牵拉，包皮和龟头之间的粘连会逐渐松开，渐渐的包皮可以翻起来了，龟头也可以露出来了。

但什么时候能翻起来因人而已，国外的教材说90%的孩子到了3岁时包皮可以完全翻起来，但国内的孩子似乎没这么早。浙江有医生统计了两千多个上幼儿园的孩子，发现3-4岁的孩子还有55.5%为包茎，5-6岁时候还有44.1%。

包皮的腺体会分泌一些皮脂，这些皮脂和脱落的细胞碎片混合，形成包皮垢，包茎的孩子因为无法翻起包皮清洗，包皮垢可以累积结块，看起来像个小包包，很多家长以为孩子长了肿瘤跑到医院来就诊。

从理论上讲，包皮翻不起来可能容易导致包皮垢堆积和尿液粘留，增加包皮龟头炎的风险；很多孩子因为包茎做了手术。事实也是，2岁以内的孩子，切了包皮和没切包皮的孩子比起来，泌尿系感染的风险要降低3-10倍，切了包皮后孩子长大了发生包皮龟头炎的风险也明显降低。

但并不是所有的包茎都会引发问题，大部分孩子长期包茎也不出现任何症状，而且包茎绝大部分会随着年龄增长自己解决，如果到了10岁还有包茎，或者是包皮末端疤痕狭窄引起的包茎可以去手术。如果没有引发症状，单纯包茎和包皮垢都不足以成为切包皮的理由，是否做很大程度取决于家长的意愿，家长要求切，医生一般也会满足。

总体而言，在新生儿期做包皮切除术，可以明显降低一岁以内泌尿系感染风险，长大后通过异性获得HIV和其他性传播疾病的风险也可以降低，就目前的研究证据来说，新生儿期切包皮的医生收益是大于风险，在充分了解收益和风险的情况下，如果家长想给孩子切，美国儿科学会的意见是应该支持，但目前的证据还不足推荐所有的新生儿常规去切包皮。需要指出的是，欧美国家孩子切包皮很多是出于宗教文化的原因，国内没有这种文化，国内也很少在新生儿期就去切包皮。

包茎包皮垢会增加泌尿系和包皮龟头感染的风险，包茎的孩子如果经常泌尿系感染，或者包皮红肿，医生一般会建议去切，毕竟是个小手术。包皮手术没有严格的年龄限制，国内医生多建议在五六岁以后再做，如果是有经验的医生去做，手术很安全，可能会有出血、感染、粘连、外观难看等问题，但也很少见，也不会影响以后的性功能。

如果不切包皮，医生可能会建议包茎的孩子去做扩张翻洗，有的是为了扩开包皮让它能翻起来，有的是为了去除包皮垢，但包茎如果没有引起孩子的不适，其实不需要处理，因为这是生理现象。美国儿科学会和加拿大儿科医生协会的意见是不要强制孩子去翻洗，因为会引起疼痛、撕裂、出血，甚至引起疤痕粘连、疤痕包茎，反而需要手术了。在包皮能翻起来之前，平时可以用肥皂和水常规清洗，顺其自然到了一定年龄，包皮能上翻起后，教孩子洗澡时把包皮翻起来清洗一下，洗完后要把包皮翻回去，以免水肿导致包皮卡住龟头。

对于包皮垢，很多家长看到白白的一块东西在包皮里都很害怕，但如果没有引起感染什么的，包皮垢也是正常的，不需要特意处理，除非是自己出来，也不要特意去把包皮垢挤出来。至于有些医生说包皮垢引起阴茎癌什么的，只不过是一个从没证实过的传说。

包皮龟头炎也不少见，有的孩子突然一天发现小鸡鸡又红又肿，孩子又痒又痛，这种情况有的是因为细菌感染，有的是因为过敏或其它原因引起的皮炎，需要找医生检查确定，如果是细菌感染引起，医生可能会开抗生素或者外用的消毒洗剂，同时要让孩子多喝水，平时注意卫生，最好穿柔软的棉质内裤，如果包茎的同时经常包皮炎可以考虑做包皮手术。如果是过敏或其它皮炎，医生可能会让吃点抗过敏药，注意不要让孩子去抓挠进一步刺激加重皮炎。（本文首发于2015年）

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